נוהל הגשת ערעור לנתוני מאגר המידע לאיתור הונאות ביטוח

Transcription

1 נוהל הגשת ערעור לנתוני מאגר המידע לאיתור הונאות ביטוח נוסח מאושר על ידי הפיקוח על הביטוח )עודכן יוני 2015( רקע )להלן: "החוזר"( נקבע כי: של המפקח על הביטוח: 1.1 בשער 6 חלק 2 סעיף )ו'( לחוזר המאוחד )1( מפעיל מאגר ההונאות ייקבע "נוהל הגשת ערעור על נתוני המאגר" שיאשר הממונה על שוק ההון, ושיפורסם באתר האינטרנט של חברת ביטוח בענף רכב חובה ושל המפעיל. )2( "במקרה בו המבוטח עומד על כך כי מקור הסתירות הוא בנתונים שגויים הנמצאים במאגר המידע לאיתור הונאות ביטוח, חברת הביטוח תיידע אותו אודות האפשרות להגיש ערעור למפעיל מאגר ההונאות ואודות הנוהל להגשתו ותציע להגיש את הערעור עבורו. )3( הגשת הערעור תיעשה בכתב או בכל דרך אחרת שיקבע מפעיל מאגר ההונאות בנוהל כאמור בפסקת משנה )1(. )4( אין בהגשת ערעור כדי לעכב הנפקת תעודת ביטוח רכב חובה." 1.2 נוהל זה אינו פוגע בזכותו של המערער לפנות למאגר בדרך הנקובה בתקנות הגנת הפרטיות )תנאים לעיון במידע וסדרי הדין בערעור על סירוב לבקשת עיון( התשמ"א 1981, ובאה לתת ביטוי להוראות תקנה 6 )ב( לתקנות ביטוח רכב מנועי )הקמה וניהול של מאגרי מידע( התשס"ד והחוזר. 1.3 נתוני המאגר המשמשים בתהליך החיתום מכילים נתוני תביעות המדווחים על ידי חברות הביטוח, נתוני רכבים ונהגים המתקבלים ממשרד התחבורה, ונתוני רכב גנוב המתקבלים ממשטרת ישראל. 1.4 נוהל זה מסדיר את הטיפול בערעורים של מבוטחים הפונים למאגר בערעור כאמור בסעיף 4.1 להלן. למען הסר ספק, הנוהל אינו פוגע בזכותן של חברות הביטוח לבחון ולהכריע באופן עצמאי בערעור של מבוטח על סתירה בנתוני המאגר. מטרה מטרת נוהל זה היא להגדיר את "נוהל הגשת ערעור על נתוני המאגר" על פי חוזר הביטוח הנ"ל. כללי מפעיל המאגר, כמו גם כל חברות הביטוח, יפרסמו את נוהל הגשת ערעור על נתוני המאגר באתרי האינטרנט שלהן. הגשת ערעור על נתוני המאגר 4.1 פניה למפעיל המאגר יכולה להתבצע על ידי האדם לגביו קיים המידע )להלן: "המערער"(, חברת הביטוח או סוכן הביטוח או בא כוח של המערער )כל אחד מהם ייקרא להלן: "הפונה"(. 4.2 כאשר הפנייה נעשית על ידי בא כוחו של המערער יש לצרף לפנייה בכתב ייפוי כוח מאת המערער. 4.3 חברת הביטוח או סוכן ביטוח הפונים מטעם המערער יקבלו את הסכמתו להגיש ערעור ויציינו זאת במקום המתאים בטופס הערעור )נספח א'(. 4.4 נוסח של טופס ערעור מצ"ב כנספח א' לנוהל זה )להלן: "הטופס"(. על הפונה למלא את הפרטים הבאים בטופס: פרטים מזהים של המערער תוכן הערעור במקום המתאים בטופס. )1( )2( )3( )4(

2 )במקרים שהפונה אינו מהמאגר לצורך העברת המענה המערער עם פרטי ההתקשרות המערער יש לציין את פרטי ההתקשרות של הפונה. באמצעות משלוח לפקס מספר: או באמצעות 4.5 את הטופס ניתן להגיש למפעיל המאגר העברתו במייל לכתובת: המסמכים והנתונים כמו גם את כל את כל טופסי הערעור שהוגשו אליו ישמור המאגר 4.6 מפעיל שהומצאו לו על ידי המערער ו/או קשורים לערעור, ההתכתבויות והתשובות שייצאו לגבי כל ערעור )להלן: "המסמכים והנתונים"(. המערער אכן מבין את נתוני המאגר ועומד על טרם הגשת הערעור יבדקו חברת הביטוח או הסוכן כי 4.7 כך שהם שגויים. אופן הטיפול בערעור על ידי ISO 5.1 מידע הנוגע לתביעות כאשר הערעור נוגע לתביעות קודמות של מבוטח )כנהג, באותו סוג רכב המועמד לביטוח בשלוש השנים האחרונות(, יבצע מפעיל המאגר חיפוש בנתוני המאגר על פי נתוני המערער שנמסרו בטופס. "הנתונים )להלן: המערער של + תאריך הלידה את שם, ת.ז. יצליב המאגר מפעיל המזהים"( מול נתוני משרד הפנים, כפי שמופיעים בתביעה הרלוונטית. מפעיל המאגר יוודא כי הנתון שהוחזר תואם את האיפיון של תהליך החיתום. במקרה בו הנתון שהוחזר בשאילתת החיתום אינו תואם את האיפיון - יעביר מפעיל המאגר הודעה על כך לפונה וידאג לתיקון האיפיון בהקדם האפשרי. במקרה בו תתגלה חוסר התאמה בנתונים המזהים: יעביר מפעיל המאגר תשובה לפונה במסגרתה יציין כי באחד הנתונים התגלתה אי התאמה מול נתוני משרד הפנים )ההתייחסות תהיה לגבי הנתון השגוי בטופס הגשת הערעור ולא לגבי הנתון במשרד הפנים(. לא יועבר הנתון בפועל הקיים בתביעה אלא יצוין רק הנתון השגוי שדווח בשאילתה. לפונה כי נתוני המאגר תואמים את במקרה בו יאומתו נתוני המערער: יודיע מפעיל המאגר לבדוק את הנתון עם חברת הביטוח הנתונים שהועברו בשאילתת החיתום וכי הוא מתכוון טופס הערעור לממונה על ההונאות ממנה התקבל הנתון. בהמשך יעביר מפעיל המאגר את בחברת הביטוח אשר דיווחה על התביעה למאגר. הממונה יהיה מוסמך למנות נציג מטעמו שיטפל בפניות אלה ובלבד שהנציג הינו מורשה למאגר ההונאות. הערה: הפניה תועבר על ידי מפעיל המאגר לחברות הביטוח לכתובת דוא"ל או בפקס, כפי שיתואם מול כל חברה בנפרד. החברה תאשר בחוזר קבלת הפנייה. ערעור בנושא זה יכול לכלול השגות לגבי: לא הוגשה תביעה כלל בעניינו של המערער המערער לא נהג ברכב נשוא התביעה בתוך 21 ימי עבודה. בתוך תקופה זו תעביר החברה על חברת הביטוח להשיב למפעיל המאגר את תשובתה ותדאג לתקן את נתוני התביעות אם יימצא כי הערעור מוצדק. את ערעורו של המערער היא ככל שחברת הביטוח אשר דיווחה את התביעה למאגר תקבל תפעל לתיקון הנתון במאגר ההונאות ותודיע לאחר מכן למפעיל המאגר על תיקון הנתון. מפעיל המאגר יבדוק שהנתון אכן תוקן במאגר ויודיע לפונה על התיקון שבוצע. )5(

3 במקרה בו חברת הביטוח עומדת על כך כי הנתונים עליהם דיווחה במאגר הינם מדויקים, תעביר חברת הביטוח למאגר הודעה בדבר עמדתה זו ללא צירוף מסמכים מתיק התביעה. אם לגורם המערער יבקש לערער על עמדת חברת הביטוח הוא יופנה על ידי מפעיל המאגר שנקבע בחברה לבירור טענותיו. המערער יוכל לשמור את ההתכתבות הנוגעת לערעורו ולהציגה בכל בקשה עתידית לביטוח רכב חובה. בכל מקרה שהפונה יהיה חברת ביטוח או סוכן ביטוח לא יועברו לו פרטים נוספים מנתוני התביעה המופיעה במאגר ההונאות מעבר לנתונים שהועברו לו במסגרת שאילתת החיתום. 5.2 מידע הנוגע לנתוני הנהג / רכב ממשרד התחבורה במידה והערעור נוגע לנתונים שהתקבלו ממאגר ממשרד התחבורה, מפעיל המאגר יצליב את הנתונים המזהים של המערער מול נתוני משרד הפנים כפי שהם מופיעים ברשומת הנהג של משרד התחבורה שהתקבלה במאגר. ערעור בנושא זה יכול לכלול השגות לגבי: נתוני הרכב )סוג רכב, נפח מנוע / משקל, כריות אויר( וותק הנהיגה של הנהג נתונים בנוגע לשלילות רישיון מפעיל המאגר יוודא כי המידע שהוחזר לפונה במענה לשאילתה תואם את האפיון המאושר במקרה שיתברר כי מקור הבעיה הוא בתקלה באופן שליפת נתוני משרד התחבורה על ידי לתיקון התקלה בהקדם ויעדכן את הגורם הפונה. במקרה כזה המאגר, יפעל מפעיל המאגר לפונה רק את הנתונים הנכונים כפי שמופיעים במשרד הרישוי ובלבד יעביר מפעיל המאגר שנתונים אלה לא יחרגו ממה שמותר לחברת ביטוח או סוכן ביטוח לקבל במסגרת ההרשאות לפעילות מול המאגר. במידה ויתברר כי הנתונים עליהם משיג הפונה התקבלו על ידי המאגר ממשרד התחבורה, לפונה כי לאחר בדיקתה נמצא כי הנתון עליו מערער המבוטח התקבל יודיע מפעיל המאגר ממאגר ממשרד התחבורה וכי על המערער לפנות למשרד התחבורה להמשך הטיפול. הערה: בפנייה של המבוטח/נהג באופן ישיר או באמצעות בא כוח רשאי מפעיל המאגר להעביר את מלוא נתוני המאגר, ביחס לפונה, אל הפונה. 5.3 מידע הנוגע לנתוני רכב גנוב שהתקבל מהמשטרה פונה למאגר בבקשה לערער על כך שעל פי נתוני המאגר הרכב לגביו מבוקש כאשר המערער תשובתו באתר הרכב הגנוב של המשטרה: הביטוח רשום כגנוב, יוודא מפעיל המאגר לפונה קישור בתשובתו במידה ויתברר כי הרכב אכן רשום כגנוב יחזיר מפעיל המאגר לאתר הרכב הגנוב של המשטרה על מנת שהמערער יוכל לבצע את הבדיקה בעצמו ולפנות למשטרה להמשך טיפול. במידה ויתברר כי הרכב אינו רשום כגנוב- יאתר מפעיל המאגר את התקלה, יפעל לתיקונה בהקדם האפשרי ויעדכן את הפונה כי נפלה טעות בנתונים וכי הרכב איננו רשום כגנוב. 5.4 העברת מסמכים לצורך בירור הערעור על אף האמור בנוהל לעיל, ככול שנדרשים מסמכים לבירור הערעור: 5.4.1

4 הפונה רשאי להעביר למפעיל המאגר מסמכים ונתונים שהגיעו אליו לצורך הליך הערעור. אין בסעיף זה בכדי לגרוע מזכות המערער להעביר למפעיל המאגר מסמכים ישירות בכפוף לחתימת המערער על הסכמתו מפעיל המאגר יהיה רשאי להעביר מסמכים ונתונים לכל חברת ביטוח אליה פנה המערער בעניין פוליסת ביטוח חובה. כמו כן, על פי הסכמת המערער, יהיה מפעיל המאגר רשאי להעביר מסמכים ונתונים שהועברו על ידו לכל חברת ביטוח אליה יפנה המבקש בעניין פוליסת ביטוח רכב חובה וזאת בכפוף לכך שהנתונים והמסמכים יהיו רלבנטיים לאותה פוליסה. ******************************************

5 נספח א' טופס הגשת ערעור על נתוני מאגר המידע לאיתור הונאות ביטוח* "מאגר המידע שהוקם מכוח סעיף 11 א 'ו 51 לפקודת ביטוח רכב מנועי{ נוסח חדש { תש"ל 1970 ומכוח תקנות ביטוח רכב מנוע )הקמה וניהול של מאגרי מידע התשס"ד )." 2004 לכבוד: חברת ISO קליימסרצ' ישראל בע"מ תוצרת הארץ 3 תל אביב, באמצעות הפקס למספר: או בדוא"ל לכתובת: תאריך : HD@ISOClaimSearch.co.il פרטי המערער שם פרטי שם משפחה ת. זהות כולל ביקורת - כתובת: רחוב מס' בית עיר מיקוד תאריך לידה שם האב מספר הרכב המבוטח סוג הרכב המבוטח פרטי התקשרות: טלפון: פקס: דוא"ל: פרטי חברת הביטוח/סוכן הביטוח באמצעותם נעשתה הפניה למאגר: שם חברת הביטוח / סוכן/ות הביטוח: איש קשר בחברה/סוכנות הביטוח: כתובת: פקס: טלפון איש קשר בחברה/סוכן ביטוח: דוא"ל: נושא הערעור )סמן X במשבצת המתאימה או מלא פרטים במקום המיועד( נתוני הרכב - הקף סוג הנתון השגוי: משקל/נפח מנוע/ סוג רכב/ ABS /כריות אויר/אחר הנתון הנכון נתוני תביעה: לא הוגשה תביעה ו /או הנתון השגוי הנהג לא נהג ברכב המבוטח בעת התאונה בתביעה שנרשמה בחברת מתאריך במספר רכב ו/או בתביעה שנרשמה בחברה מתאריך במספר רכב וותק נהיגה לסוג הרכב המבוטח שגוי: הנתון הנכון הנתון השגוי שלילה/ות רישיון לא מוכרות )לפי תאריכי תחילת שלילה(: מתאריך ו/או מתאריך ו/או מתאריך רכב גנוב אחר : הרכב לא היה גנוב ביום ביצוע הביטוח. הערות : אישור המערער: הנני מאשר למפעיל המאגר להעביר מסמכים ונתונים אשר העברתי למפעיל המאגר בין אם ישירות ובין אם באמצעות סוכן ביטוח ו/או מיופה כח ו/או חברת ביטוח, לצורך בירור הערעור. מפעיל המאגר יהא רשאי להעביר את המסמכים והנתונים לכל חברת ביטוח אליה פניתי ו/או אליה אפנה בעתיד בעניין פוליסת ביטוח חובה, בכפוף לכך שהם יהיו רלבנטיים לאותה פוליסה. תאריך: חתימת המערער: הערה: במקרה של פנייה ישירה של המערער למפעיל המאגר יש לצרף צילום תעודת זהות. במקרה של פניית המערער באמצעות עורך דין יש לצרף פנייה בכתב ויפוי כוח מתאים לצורך ביצוע הבירור. בכבוד רב ISO קליימסרצ' ישראל בע"מ מפעיל מאגר המידע